RESUMO DA MATÉRIA

  • O câncer de cólon é o terceiro mais comum diagnosticado no mundo e a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer para ambos os sexos combinados. Apesar de existirem diversos métodos de triagem, a maioria dos médicos recomenda a colonoscopia, sendo esse um dos métodos mais arriscados
  • A pesquisa mostra que, embora as colonoscopias possam reduzir o risco de diagnóstico de câncer colorretal, elas não reduzem de maneira significativa o risco de morrer de câncer colorretal
  • Pesquisas recentes, concluíram que cerca de 25% de todas as colonoscopias realizadas são desnecessárias
  • Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2017, concluiu que o uso regular de aspirina foi tão eficaz para prevenir a incidência de câncer colorretal e sua morte quanto a triagem com sigmoidoscopia flexível ou teste de sangue oculto nas fezes. E, quando se trata de prevenir a morte por câncer no cólon proximal, a aspirina foi mais eficaz do que qualquer uma dessas telas
  • Cerca de 80% dos endoscópios são limpos com Cidex (glutaraldeído), que não consegue esterilizar essas ferramentas de maneira adequada, permitindo a transferência de material infeccioso de um paciente para outro. Caso precise fazer uma colonoscopia, certifique-se de que o hospital ou clínica utilize ácido peracético para desinfetar seus endoscópios. Isso reduzirá sua probabilidade de contrair uma infecção de um paciente anterior

Por Dr. Mercola

O câncer de cólon é o terceiro mais comum diagnosticado no mundo e a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer para ambos os sexos combinados.

Em 2022, cerca de 106.180 americanos foram diagnosticados com câncer de cólon e outros 44.850 com câncer retal. Desses, 52.580 morreram. O risco médio de câncer colorretal ao longo da vida é de cerca de 1 em 23 (4,3%) para homens e 1 em 25 (4%) para mulheres.

Homens e mulheres com mais de 50 anos com risco médio de câncer colorretal são recomendados para fazer o teste:

  • Testes baseados em fezes:

o   Teste imunoquímico fecal anual (FIT)

o   Exame anual de sangue oculto nas fezes (FOBT)

o   Teste de DNA de fezes multialvo (mt-sDNA) uma vez a cada 3 anos

  • Exames estruturais:

o   CT (colonoscopia virtual) uma vez a cada 5 anos

o   Sigmoidoscopia flexível (FSIG) uma vez a cada 5 anos

o   Colonoscopia uma vez a cada 10 anos, após os 50 até os 75 anos5

Apesar do fato de existirem diversos métodos de triagem, a maioria dos médicos recomenda a colonoscopia, e os pesquisadores descobriram que, na maioria dos casos, os médicos falham 100% em revisar todas as opções e os benefícios e desvantagens de cada um com seus pacientes. Em essência, a maioria dos médicos escolhe seus pacientes sem passar pelas etapas de consentimento informado e, na maioria das vezes, vai direto para a colonoscopia.

Colonoscopia é sua melhor escolha?

A ideia por trás do rastreamento do câncer é que, ao detectá-lo cedo o suficiente, seu risco de morrer será reduzido. No entanto, pesquisas recentes publicadas no The New England Journal of Medicine, sugerem que os benefícios das colonoscopias podem ser superestimados.

Embora as colonoscopias diminuíssem o risco de uma pessoa ter um diagnóstico de câncer colorretal em 18% em 10 anos, quando realizadas em pessoas saudáveis ​​com idades entre 55 e 64 anos, o risco de morrer de câncer colorretal não foi reduzido de maneira significativa e todos as causas de mortalidade quase não foi afetada.

Deixe-me reformular isso para garantir que você entenda esse ponto importante: as colonoscopias apenas aumentam o diagnóstico de câncer em 18%, mas não fazem nada para reduzir o risco de morte. Conforme relatado pelos autores:

"Nas análises de intenção de triagem, o risco de câncer colorretal em 10 anos foi de 0,98% no grupo convidado e 1,20% no grupo de cuidados habituais, uma redução de risco de 18% (taxa de risco, 0,82; intervalo de confiança de 95% [CI], 0,70 a 0,93).
O risco de morte por câncer colorretal foi de 0,28% no grupo convidado e 0,31% no grupo de cuidados habituais (razão de risco, 0,90; IC 95%, 0,64 a 1,16). O número necessário para convidar a fazer triagem para prevenir um caso de câncer colorretal foi de 455 (95% CI, 270 a 1429).
O risco de morte por qualquer causa foi de 11,03% no grupo convidado e 11,04% no grupo de cuidados habituais (taxa de risco, 0,99; IC 95%, 0,96 a 1,04)."

Uma em cada quatro colonoscopias não são necessárias

Outra pesquisa recente descobriu que até 1/4 de todas as colonoscopias são desnecessárias. Conforme relatado pelo Instituto Lown:

"...muitas pessoas são investigadas para o câncer, embora seja improvável que se beneficiem. Os lares de idosos muitas vezes examinam pessoas muito idosas em busca de câncer, embora possam ser prejudicadas por cirurgia ou tratamento se o câncer for encontrado.
Em um estudo de 2014, entre pacientes idosos com risco de mortalidade muito elevado, 40% foram rastreados para câncer colorretal. Em outra grande pesquisa, mais da metade das pessoas acima da idade recomendada para rastreamento relataram ter feito uma investigação para câncer colorretal.
Com que frequência fazemos colonoscopias em pacientes muito jovens, muito velhos ou que fizeram outro exame de maneira recente...? Na primeira revisão sistemática do uso excessivo de colonoscopia de rastreamento, os pesquisadores… fornecem uma estimativa.
Eles examinaram 6 estudos que incluíram cerca de 250.000 colonoscopias de triagem. No geral, a taxa de uso excessivo entre esses estudos variou de 17% a 25,7%.
Com 6,3 milhões de colonoscopias de triagem realizadas nos EUA a cada ano (antes do COVID), no mínimo um milhão (e até 1,6 milhão) são desnecessárias. Isso significa que muitas pessoas correm um risco desnecessário de danos causados ​​por possíveis complicações da colonoscopia, como sangramento, intestino perfurado e até morte.”

Os idosos são os mais vulneráveis ​​quando se trata do uso indevido de colonoscopias. Eles se beneficiam menos da triagem e apresentam o maior risco de eventos adversos, mas também estão entre os grupos mais fortemente visados ​​para a triagem.

Efeitos colaterais e desvantagens das colonoscopias

É importante observar que a colonoscopia não é um procedimento isento de riscos. Exemplos de eventos adversos associados com colonoscopias incluem:

  • Infecção de instrumentos mal desinfetados — Estima-se que 80% dos instrumentos de colonoscopia não são esterilizados de forma adequada, podendo transferir a infecção de um paciente para outro. (Veja a seção abaixo para mais informações.)
  • Perfuração do cólon e/ou sangramento gastrointestinal — Uma revisão técnica da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA de 2016, estimou que o risco de perfuração é de 4 por 10.000 e o risco de hemorragia grave é de 8 por 10.000. As pessoas com maior risco incluem aquelas com diverticulite, doenças do cólon e aderências de cirurgia pélvica.
  • Disbiose e outros desequilíbrios intestinais, causados ​​pelo processo de limpeza do trato intestinal antes do procedimento com laxantes agressivos.
  • Aumento do risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e embolia pulmonar, semanas depois —Acredita-se que esses efeitos colaterais sejam um efeito colateral da anestesia, que pode desencadear coágulos sanguíneos. Muitos especialistas concordam que você deve optar pelo nível mais leve possível de sedação, ou nenhum, pois a anestesia total aumenta os riscos.
  • Resultados falsos — Os falsos positivos levam a tratamentos desnecessários que quase sempre são prejudiciais, além da ansiedade que o diagnóstico de câncer traz.

Os falsos negativos, por outro lado, criam uma sensação falsa de segurança. Um estudo realizado em 2006, alertou que os médicos que fazem o exame com pressa podem perder até mesmo o câncer em estágio avançado, portanto, evite médicos muito ocupados que realizam diversas colonoscopias por dia.

Infecções causadas por endoscópios desinfetados de maneira incorreta

As principais ferramentas utilizadas para rastrear o câncer de cólon são sigmoidoscópios e colonoscópios. Esses dispositivos não são descartáveis, portanto devem ser esterilizados entre cada uso. Acontece que isso representa um problema significativo, onde a maioria dos pacientes não está ciente.

Segundo o Dr. David Lewis, um microbiologista denunciante aposentado da Agência de Proteção Ambiental, cerca de 80% dos endoscópios são limpos com Cidex (glutaraldeído), que não esteriliza essas ferramentas de maneira adequada, permitindo a transferência de material infeccioso de um paciente para outro.

Os endoscópios flexíveis possuem diversos componentes básicos. Um é um tubo longo e flexível com uma pequena câmera na ponta, que permite ao médico visualizar o interior do seu cólon. Existem também 2 canais internos nesse tubo, um canal de biópsia e um de ar/água.

Quando o médico observa evidências de um tumor, ele ou ela pode inserir uma pequena garra através do endoscópio, no paciente, pegar um pedaço de tecido e retirá-lo pelo canal da biópsia. O canal de ar/água permite ao médico limpar a lente da câmera, que fica coberta de sangue e outros materiais do paciente.

O canal de ar/água é muito menor em diâmetro que o canal de biópsia, sendo aí que se origina o maior risco de contaminação, porque enquanto o canal de biópsia é grande o suficiente para ser limpo com uma escova longa, o canal de ar/água é muito pequeno para acomodar um pincel.

Cerca de 80% das vezes, os endoscópios flexíveis são submersos em uma solução de glutaraldeído a 2% (Cidex) por 10 a 15 minutos para desinfetá-los entre os pacientes, e isso não é suficiente para limpar o canal de ar/água que foi contaminado com tecidos, sangue e fezes. Como resultado, esse material pode ser liberado em pacientes subsequentes.

O que é pior, o glutaraldeído funciona como formaldeído (é apenas uma molécula menor), sendo assim, preserva o tecido, permitindo que o material preso se acumule com o tempo.

Certifique-se de que seu médico limpe o endoscópio com ácido peracético

O problema, em poucas palavras, é que os médicos estão reutilizando aparelhos impossíveis de limpar de maneira adequada. Existe uma alternativa de limpeza mais segura, e saber disso pode muito bem salvar sua vida.

Cerca de 20% dos endoscópios flexíveis nos EUA são limpos com ácido peracético entre pacientes, em vez de Cidex. O ácido peracético (que é semelhante ao vinagre) é utilizado em laboratórios de química orgânica para dissolver proteínas e faz um trabalho muito melhor do que o glutaraldeído.

Portanto, se por qualquer motivo você for obrigado a fazer uma colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível, é IMPERATIVO que você entre em contato com o consultório antes do procedimento para garantir que eles estejam descontaminando o endoscópio de maneira adequada utilizando ácido peracético.

A razão pela qual a maioria das clínicas usa Cidex é por ser mais barato. Mesmo centavos por procedimento somam quando você os realiza aos milhares a cada ano, e os hospitais estão sob pressão para economizar dinheiro sempre que conseguirem. No entanto, quando sua saúde e sua vida estão em jogo, economizar centavos torna-se irrelevante, e seria sensato de sua parte em renunciar a qualquer hospital que ainda utiliza Cidex para limpar seus equipamentos.

Como você vai saber como uma determinada instalação limpa seus escopos? Você tem que perguntar. Caso esteja fazendo uma colonoscopia ou qualquer outro procedimento utilizando um endoscópio flexível, pergunte:

  • Como o endoscópio é limpo entre os pacientes?
  • Qual agente de limpeza, é utilizado?
  • Quantos de seus pacientes de colonoscopia tiveram que ser hospitalizados devido a infecções?

Se o hospital ou clínica usa ácido peracético, a probabilidade de contrair uma infecção de um paciente anterior é pequena. Se a resposta for glutaraldeído ou a marca Cidex, cancele sua consulta e vá para outro lugar. Quanto à terceira e última pergunta, a resposta que você deseja é 0.

Os benefícios surpreendentes da aspirina

A pesquisa mostrou que colonoscopias podem ser desnecessárias se você estiver utilizando aspirina todos os dias. Embora isso possa parecer bom demais para ser verdade, os pesquisadores descobriram que a aspirina pode, de fato, eliminar certos tumores cancerígenos, como tumores hepáticos.

Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2017, também concluiu que a aspirina foi tão eficaz para prevenir a incidência de câncer colorretal e sua morte quanto a triagem com sigmoidoscopia flexível ou FOBT, e a aspirina foi de fato mais eficaz para prevenir a morte por câncer no cólon proximal. Conforme relatado pelos autores dessa análise:

"O efeito da aspirina na mortalidade por câncer colorretal foi semelhante ao FOBT e à sigmoidoscopia flexível. A aspirina foi mais eficaz do que FOBT e sigmoidoscopia flexível na prevenção de morte ou câncer no cólon proximal. A aspirina foi eficaz como triagem na redução da incidência de câncer colorretal, enquanto a sigmoidoscopia flexível foi superior à FOBT.
Conclusões: A aspirina em baixa dose também parece ser eficaz como sigmoidoscopia flexível ou triagem guaiac FOBT para reduzir a incidência de câncer colorretal e mortalidade, e mais eficaz para cânceres no cólon proximal. Um estudo randomizado de eficácia comparativa de aspirina vs. triagem é garantida."

O que pode explicar essas descobertas? Bem, existem diversos mecanismos potenciais pelos quais a aspirina pode ser útil contra o câncer, incluindo o seguinte:

  • A aspirina é um inibidor da prostaglandina, podendo ajudar a resolver os desequilíbrios hormonais que contribuem para o desenvolvimento do câncer colorretal
  • Reduz o ferro, o qual é outro potencial contribuinte para o câncer
  • Possui efeitos anti-inflamatórios
  • Possui efeitos anti lipolíticos, inibindo a resistência à insulina e diabete tipo 2, ambos fatores de risco para câncer

Caso decida implementar esta recomendação, é provável que utilizar uma aspirina regular por dia, de preferência com sua maior refeição para evitar danos gastrointestinais, seja a melhor estratégia. Caso esteja utilizando anticoagulantes, estiver muito doente ou estiver tomando diversos medicamentos, utilizar casca de salgueiro seria uma opção mais segura.

Você deve fazer colonoscopias de rotina depois dos 50 anos?

Tenho 68 anos e nunca fiz uma colonoscopia e não tenho planos de fazer uma. Embora eu acredite que eles possam ser valiosos em algumas circunstâncias, sinto-me confiante de que, com minha rígida evasão de ômega-6 LA e estilo de vida, é improvável que eu desenvolva qualquer tipo de câncer, muito menos câncer de cólon. Para aqueles com alto risco, no entanto, colonoscopias podem ser úteis.

Outra alternativa é fazer o teste de sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos. É semelhante a uma colonoscopia, mas utiliza um escopo cada vez menor, por isso não pode ver tão longe em seu cólon. Está associado a muito menos complicações, mas você ainda precisa verificar com o hospital ou clínica para se certificar de que está utilizando ácido peracético para limpar o dispositivo.

No geral, a inspeção visual é a maneira mais confiável de verificar se há câncer de cólon, e é isso que a colonoscopia permite que seu médico faça. Se os pólipos forem encontrados em seus estágios iniciais, seu médico pode apenas cortá-los ali mesmo. Assim, uma colonoscopia não é apenas uma ferramenta de diagnóstico, mas também pode servir como uma intervenção cirúrgica. Eles fotografam o pólipo, recortam, capturam e enviam para biópsia. Então, isso pode salvar sua vida e é de fato algo a se considerar.

No entanto, você não quer correr o risco de complicações ou infecções ao realizar o procedimento com um equipamento contaminado! Portanto, lembre-se de garantir que eles estejam utilizando a solução de limpeza adequada. Isso pode salvar sua vida.

Recursos e Referências