📝RESUMO DA MATÉRIA

  • Quando utilizados durante a gravidez, os medicamentos antidepressivos conhecidos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) podem aumentar o risco de distúrbios do neurodesenvolvimento
  • O estudo em animais revelou que os SSRIs podem interagir com a inflamação no corpo da mãe, produzindo uma reação que afeta a interface materno-fetal (MFI) e o cérebro em desenvolvimento do feto
  • No útero, o feto recebe serotonina através da placenta durante o início da gravidez, e é possível que a alteração dos níveis de serotonina com SSRIs possa levar a alterações cerebrais
  • Filhos adultos cujas mães foram expostas a inflamação durante a gravidez tiveram mudanças comportamentais baseadas no sexo, incluindo comunicação diminuída e baixo interesse em interações sociais, imitando aquelas observadas em pessoas com autismo
  • A combinação de inflamação materna e SSRIs levou a efeitos na fisiologia MFI e na neurobiologia da prole, impactando as vias de sinalização imunológica e de serotonina

🩺Por Dr. Mercola

Quando utilizados durante a gravidez, os medicamentos antidepressivos conhecidos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) podem aumentar o risco de distúrbios do neurodesenvolvimento.  A descoberta veio de pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade da Virgínia, em um estudo apoiado pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame do National Institutes of Health.

Durante a gravidez, tudo, desde desnutrição, obesidade e infecções até problemas de saúde mental, pode afetar o desenvolvimento fetal. Condições autoimunes e exposição a poluentes durante a gravidez são conhecidas por alterar o neurodesenvolvimento, enquanto o estresse e a depressão em mulheres grávidas também podem aumentar o risco de problemas psiquiátricos em seus filhos.

Portanto, não é exagero que a exposição a medicamentos no útero também possa levar a mudanças no neurodesenvolvimento ao longo da vida, incluindo aquelas ligadas ao autismo.

Antidepressivos durante a gravidez ligados a alterações cerebrais

As taxas de autismo têm aumentado de forma constante por décadas, subindo mais de 150% nos últimos 20 anos. Enquanto 1 em 150 crianças foi diagnosticada com autismo em 2000, isso aumentou para 1 em 54 (entre crianças de 8 anos) em 2016. Em 2020, 1 em 30, ou 3,49%, das crianças de 3 a 17 anos foram diagnosticadas com transtorno do espectro do autismo (TEA).

O que está impulsionando essa mudança é objeto de intenso debate, mas a pesquisa, publicada na Brain, Behavior, and Immunity, sugere que os antidepressivos durante a gravidez podem desempenhar um papel. A descoberta pode ter grandes implicações para a saúde pública, considerando que entre as mulheres grávidas em uso de antidepressivos, 80% recebem prescrição de SSRIs.

O estudo em animais revelou que os SSRIs podem interagir com a inflamação no corpo da mãe, produzindo uma reação que afeta a interface materno-fetal (MFI), que inclui a decídua (uma membrana mucosa que reveste o útero) e a placenta e, finalmente, o cérebro em desenvolvimento do feto .

Mais tarde na vida, filhos adultos cujas mães foram expostas a inflamações durante a gravidez tiveram mudanças comportamentais baseadas no sexo, incluindo comunicação diminuída e baixo interesse em interações sociais, imitando as observadas em pessoas com autismo.

“Além disso”, explicaram os pesquisadores, “a combinação de inflamação materna na presença de inibição farmacológica da recaptação de serotonina transformou ainda mais a fisiologia do MFI e a neurobiologia da prole, afetando as vias de sinalização imunológica e de serotonina”.

Os SSRIs funcionam alterando os níveis de serotonina no corpo. Embora esse hormônio do “bem-estar” possa melhorar o humor, ele também está envolvido na resposta imune. No útero, o feto recebe serotonina através da placenta durante o início da gravidez, e é possível que a alteração dos níveis de serotonina com SSRIs possa levar a alterações cerebrais.

“A ingestão materna de SSRI pode levar à interrupção sistêmica da sinalização serotonérgica”, escreveram os pesquisadores, acrescentando que células imunes circulantes e baseadas em tecidos, células neurais em desenvolvimento como as placentárias conhecidas como sinciciotrofoblastos e citotrofoblastos utilizam transportadores e sinalização relacionados à serotonina:

“A ação do SSRI em qualquer uma ou em todas essas populações pode, portanto, impactar de forma potencial o neurodesenvolvimento. Nossos achados revelam que a exposição isolada aos SSRI pode modular a expressão de genes envolvidos na sinalização imunológica e de serotonina na interface materno-fetal.
A função das células imunológicas pode ser afetada de maneira direta pela exposição aos SSRI na mãe e no embrião, os quais podem afetar o neurodesenvolvimento, uma vez que as células imunológicas maternas e embrionárias contribuem tanto para o suporte placentário quanto para o neurodesenvolvimento."

Além disso, a combinação de SSRIs e inflamação pode ser prejudicial. De acordo com a pesquisadora Kristine Zengeler:

“Descobrimos que as mães que enfrentaram um desafio imunológico durante a gravidez mostraram uma assinatura totalmente diferente na placenta quando estavam em SSRIs em comparação com as mães que não estavam. Isso destaca a importância de considerar todo o ambiente pré-natal, pois as drogas destinadas a atenuar a inflamação podem levar a consequências imprevistas no bebê se forem combinadas com outros moduladores como os SSRIs."

Tylenol durante a gravidez ligado ao autismo

O estudo apresentado analisou os efeitos dos SSRIs durante a gravidez, mas um ponto importante a ser observado é que outros medicamentos e exposições ambientais também podem possuir efeitos prejudiciais no desenvolvimento. Até o paracetamol, da marca Tylenol, que muitos consideram inócua, está ligada ao autismo quando utilizada durante a gravidez.

Em comparação com filhos de mães com menor carga de acetaminofeno durante a gravidez, os filhos daqueles no segundo tercil tiveram um risco 226% maior de serem diagnosticados com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e um risco 214% maior de diagnóstico de TEA, por quando tinham cerca de 10 anos (média de idade 9,8 anos).

Aqueles com a maior carga de acetaminofeno tiveram um risco 286% maior de TDAH e um risco 362% maior de TEA. Conforme observado pelos autores, suas descobertas “apoiam estudos anteriores sobre a associação entre a exposição pré-natal e perinatal ao acetaminofeno e o risco de desenvolvimento neurológico na infância”.

Uma investigação espanhola de 2016 publicada no International Journal of Epidemiology também descobriu que crianças cujas mães utilizaram paracetamol durante a gravidez tinham 41% mais chances de apresentar sintomas de TDAH aos 5 anos de idade, enquanto os meninos também eram mais propensos a ter TEA.

Um estudo de 2017 ainda afirma que "o uso de acetaminofeno em bebês e crianças pequenas pode estar muito mais associado ao autismo do que durante a gravidez, talvez por causa de deficiências conhecidas na quebra metabólica de fármacos durante o desenvolvimento inicial."

Riscos adicionais de SSRIs durante a gravidez

Além dos potenciais efeitos no neurodesenvolvimento, o uso de SSRIs durante a gravidez tem sido associado a outros efeitos significativos na saúde. Uma revisão sistemática e meta-análise descobriram que as mulheres que receberam SSRIs durante a gravidez tiveram um risco maior de desenvolver parto prematuro do que as mulheres do grupo de controle.

O uso de SSRIs durante o início da gravidez também tem sido associado a um risco aumentado de grandes anomalias congênitas e defeitos cardíacos congênitos.  Em uma revisão publicada no International Journal of Risk & Safety in Medicine, o Dr. Adam Urato, da Tufts University, observou ainda:

“Eles [SSRIs] não parecem ser medicamentos úteis que produzem melhores resultados para mães e bebês. A totalidade das evidências científicas sugere de forma convincente que os antidepressivos SSRI são produtos químicos que causam danos fetais e que o FDA deve considerar mudar o FDA Categoria de C a D para toda a turma.
Esse movimento forneceria um aviso apropriado ao público, ao mesmo tempo em que permitiria o uso em casos selecionados.”

Em 2019, uma revisão publicada na Lancet Psychiatry também descobriu que o uso materno de SSRI durante a gravidez estava associado ao aumento do risco de TEA na prole.  Eles também foram associados a um risco aumentado de convulsões neonatais em recém-nascidos  como uma maior probabilidade de hemorragia pós-parto em mulheres.

Os riscos dos antidepressivos valem a pena?

A depressão é uma doença debilitante que requer tratamento eficaz, mas os riscos dos antidepressivos valem a pena durante a gravidez ou não? O fato é que os medicamentos antidepressivos continuam sendo o tratamento de primeira linha para a depressão, embora dois terços dos pacientes deprimidos não respondam bem a eles.

Em 2022, foi publicada a análise mais abrangente dos dados de ensaios clínicos antidepressivos até o momento.  O estudo, conduzido por pesquisadores da U.S. Food and Drug Administration e colegas, incluiu todos os dados de ensaios clínicos antidepressivos enviados ao FDA entre 1979 e 2016 com ensaios não publicados. Ao todo, foram analisados ​​232 estudos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo envolvendo 73.388 pacientes diagnosticados com depressão.

As evidências mostraram que os antidepressivos superaram o placebo em apenas 15% dos pacientes e quase naqueles com depressão mais grave. A razão pela qual muitos acreditam que estão obtendo benefícios com esses medicamentos é por causa do efeito placebo e nada mais.

Isso apoia pesquisas anteriores, que descobriram que o efeito placebo é responsável por algo entre 30% e 67% do efeito do tratamento antidepressivo, e que o placebo é tão eficaz quanto os antidepressivos naqueles com depressão leve a moderada.  Além dos riscos para o feto durante a gravidez, os SSRIs têm outros efeitos colaterais conhecidos, incluindo:

  • Aumento do risco de comportamento suicida
  • Aumento do risco de desenvolver diabetes tipo 2
  • Espessamento da íntima-média da carótida maior (o revestimento das principais artérias do pescoço que fornecem sangue ao cérebro), o que pode contribuir para o risco de doenças cardíacas e derrames
  • Um risco aumentado de demência, à medida que a dose aumenta, também eleva o risco de demência

Opções mais seguras para a depressão

Se você está lutando contra a depressão e deseja evitar medicamentos antidepressivos, saiba que existem outras opções disponíveis. Muitas delas também são opções que podem ser implementadas com segurança durante a gravidez:

  • Otimize sua saúde intestinal —O eixo microbiota-intestino-cérebro desempenha um papel nas funções fisiológicas e comportamentais que são afetadas de forma frequente na depressão.

Sabe-se, por exemplo, que sua microbiota intestinal afeta a função cerebral e o comportamento depressivo, enquanto pessoas com depressão apresentam alteração na composição da microbiota intestinal.  Alimentos fermentados, que são ricos em probióticos, devem ser consumidos de forma regular para apoiar a saúde intestinale a correspondente saúde mental.

  • Consumir gorduras ômega-3 –Elas demonstraram melhorar o transtorno depressivo maior, portanto, certifique-se de obter ômega-3 suficiente em sua dieta, seja de salmão selvagem do Alasca, sardinha, arenque, cavala e anchovas, ou um suplemento de alta qualidade. Eu recomendo fazer um teste de índice de ômega-3 para garantir que você esteja recebendo o suficiente. O ideal é que seu índice de ômega -3 seja de 8% ou mais.
  • Considere o magnésio —A deficiência subclínica de magnésio é comum e leva a vários problemas de saúde mental, enquanto os sintomas de deficiência de magnésio podem incluir depressão, confusão e agitação.

Indivíduos com depressão também são conhecidos por terem níveis mais baixos de magnésio no sangue, brain e líquido cefalorraquidiano.  Somente o L-treonato de magnésio, em oposição ao cloreto de magnésio ou gluconato de magnésio, aumenta os níveis de magnésio no líquido cefalorraquidiano e melhora a cognição em modelos animais, enquanto um estudo randomizado equivalente descobriu que a suplementação oral de magnésio foi tão eficaz quanto um antidepressivo para melhorar o humor.

  • Exercício - O exercício atua como um antidepressivo natural que pode ajudar a prevenir a depressão pré-natal.  Mesmo formas suaves de exercício podem ser eficazes. Uma sessão de ioga de 90 minutos três vezes por semana reduziu os sintomas de depressão maior em pelo menos 50%, por exemplo.
  • Otimize seus níveis de vitamina D —Estudos demonstraram que a deficiência de vitamina D pode predispor você à depressão e que ela pode responder de maneira favorável à otimização de seus estoques dessa vitamina por uma exposição solar sensata.

Se hoje em dia você está ingerindo um antidepressivo e deseja abandoná-lo, precisará da cooperação de seu médico prescritor. Com a orientação deles, comece a diminuir a dosagem do medicamento que está tomando. Existem protocolos para reduzir de maneira gradual a dose que o seu médico deve conhecer.

Um psiquiatra holístico terá várias opções de tratamento em sua caixa de ferramentas que os médicos convencionais não têm e estará familiarizado com a suplementação nutricional para ajudar em sua jornada.

O livro do Dr. Peter Breggin, “Retirada de drogas psiquiátricas: um guia para prescritores, terapeutas, pacientes e suas famílias,” “A solução antidepressiva: um passo- e/ou “A solução antidepressiva: um guia passo a passo para superar a abstinência, dependência e dependência de antidepressivos” pelo Dr. Joseph Glenmullen são recursos adicionais que podem ajudar.

🔍Recursos e Referências